Investigadores: Ivan Cherrez-Ojeda, Arturo Cortés-Telles, Laura Gochicoa-Rangel, Génesis Camacho-Leo, Hans Mautong, Karla Robles-Velasco y Marco Faytong-Haro
Método: Revisión de la legislación en el ámbito de la salud latinoamericana en materia de administración y transmisión de datos digitales
Datos: -
Grupo objetivo: -
Muestra: Países de América Latina
Resultado de interés: -
Trabajo de investigación: https://doi.org/10.3390/jpm12091393

Introducción

La pandemia de COVID-19 ha afectado a 268 millones de personas en todo el mundo, incluidas más de 50 millones en América Latina. Esta región se ha visto afectada de manera desproporcionada por la pandemia de COVID-19, y muchos países aún luchan por contener el virus. La región, que comprende el 8% de la población mundial, ha soportado el 20% de las infecciones y el 32% de las muertes globales acumuladas. Además, se notificó la persistencia de múltiples síntomas respiratorios después de la infección aguda, como disnea, fatiga e intolerancia al esfuerzo, en hasta el 40 % de los casos en un seguimiento de 1 año. El diagnóstico de secuelas pulmonares implica síntomas respiratorios persistentes acompañados de anomalías en las pruebas de función pulmonar y los resultados de imagen de la tomografía computarizada de tórax en serie. Además, América Latina es una región que ha estado lidiando con un crecimiento económico lento durante años, incluso antes de la pandemia, y muchos de sus países enfrentan pobreza, desigualdad de muchos tipos y vulnerabilidad. La mortalidad por COVID-19 se asoció negativamente con el número de pruebas de COVID-19 por cada 100 personas, la puntuación de eficacia del gobierno y el número de camas de hospital. Sus resultados también mostraron una diferencia significativa en la tasa promedio de pruebas, lo que indica que la población latinoamericana se hizo casi tres veces menos que los países de otras regiones del mundo. Un impacto de la pandemia en América Latina es el síndrome post-COVID-19 (PCS), una secuela que provoca síntomas persistentes más de 3 meses después de la infección. Debido a que no existen métodos efectivos para evaluar el PCS, sus causas e impacto en la salud pública siguen sin estar claros. Considerando el alarmante número de individuos infectados con SARS-CoV-2, los autores creen que se debe anticipar un aumento en la incidencia de secuelas pulmonares a largo plazo y una proporción no despreciable de enfermedad pulmonar post-COVID-19, incluyendo posibles fibróticos cambios.

Fibrosis Pulmonar Post-COVID-19

Después de sobrevivir a una enfermedad COVID-19 de moderada a grave, la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2 depende del alcance y la gravedad de los ataques virales en varios tipos de células y órganos. El término “COVID prolongado” se ha utilizado para describir una variedad de signos y síntomas nuevos o persistentes que pueden durar semanas o meses después del COVID-19 agudo y pueden empeorar con la actividad física o mental. Este problema de salud puede deberse a la persistencia de inflamación residual o de mecanismos de respuesta, reparación y remodelación inmunitaria, que podrían influir en el desarrollo de nuevas lesiones pulmonares o en el empeoramiento de las preexistentes. Se han descrito patrones similares de fibrosis con déficits en la función pulmonar en pacientes infectados con estos virus, lo que puede marcar la pauta para identificar afecciones pulmonares relacionadas con el SARS-CoV-2. Long COVID es un tipo de síndrome posterior a COVID-19 que puede incluir pacientes con evidencia de cambios similares a los fibróticos después de una infección aguda por COVID-19. Como resultado, esto puede generar una carga futura significativa en América Latina, después de las actuales inundaciones de infecciones. Se ha demostrado que las anomalías clínicas y radiológicas relacionadas con esta condición post-COVID-19 duran al menos 6 meses en al menos un tercio de los pacientes que sufrieron la infección por SARS-CoV-2. Estos eventos son más pronunciados en pacientes de edad avanzada que pueden haber tenido enfermedad pulmonar intersticial subclínica. Las células inmunitarias inflamatorias, las citoquinas proinflamatorias y las moléculas de adhesión son factores cruciales en la lesión pulmonar aguda. Se ha descrito como un proceso de tormenta de citocinas de neumonía grave por SARS-CoV-2 que crea un estado de hiperinflamación. Esta lesión pulmonar histológicamente grave se ha descrito como daño alveolar difuso (DAD), que es el sello distintivo de la COVID-19 grave, y puede tener dos fases: la fase aguda/exudativa y la segunda fase organizativa/proliferativa. Aunque no existe un consenso oficial, la fibrosis pulmonar post-COVID-19 comprende secuelas de tipo fibrótico, como neumonía organizada, enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis pulmonar, después de una infección por COVID-19. Un estudio reciente entre sobrevivientes de COVID-19 grave con secuelas pulmonares reveló que el 56 % tenía cambios pulmonares “similares a los fibróticos” en el seguimiento de 1 año según sus tomografías computarizadas (TC). Por lo tanto, la prevalencia de fibrosis pulmonar posterior a la COVID-19 podría ser de 10 a 15 pacientes por cada 10 000 personas, mucho más alta que la prevalencia de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI).

Factores de riesgo

Aunque se desconoce la fisiopatología y la progresión de la fibrosis pulmonar post-COVID-19, se cree que tiene múltiples factores de riesgo (que desencadenan una tormenta de citoquinas que dañan el endotelio y el parénquima pulmonar, causando disfunción). Primero, el género es un riesgo potencial de PCPF Muchos estudios han demostrado que los pacientes masculinos tienden a tener una mayor prevalencia de fibrosis pulmonar post-COVID-19. La gravedad de COVID-19, por otro lado, se ha informado ampliamente como un factor de riesgo significativo para post-COVID- 19. Curiosamente, ser hombre está fuertemente asociado con el desarrollo agudo severo de COVID-19, lo que hace que el género sea un posible factor de confusión que distorsiona la relación entre la gravedad de COVID-19 y el desarrollo de fibrosis. La ventilación mecánica y la estancia prolongada en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) parecen ser factores que eventualmente provocan cambios en la estructura del parénquima pulmonar. Se ha informado que entre el 5% y el 12% de los casos de COVID-19 requieren atención en la UCI; sin embargo, también se ha propuesto que el uso de ventilación mecánica es un factor de riesgo adicional para el desarrollo de fibrosis pulmonar, y que las variaciones en los volúmenes utilizados en pacientes ventilados mecánicamente, han aumentado el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) debido a la propagación de factores proinflamatorios y, por lo tanto, al aumento de la mortalidad. Dado que la fibrosis pulmonar post-COVID-19 es una nueva entidad clínica, se están realizando importantes esfuerzos de investigación para establecer su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y manejo.

Desafíos en el Monitoreo y la Rehabilitación

Las reacciones inflamatorias e inmunitarias persistentes en el período posterior a la COVID-19 pueden desempeñar un papel en el desarrollo de lesiones pulmonares. Aunque algunos pacientes se recuperan de una neumonía grave por COVID-19, permanecen sintomáticos en el período posinfeccioso, con anomalías clínicas, radiológicas o respiratorias a pesar de una prueba de control de SARS-CoV-2 negativa. La persistencia de inflamación residual o mecanismos de respuesta inmune, reparación y remodelación en el período post-COVID-19 puede influir en el desarrollo de nuevas lesiones pulmonares, o en el empeoramiento de lesiones preexistentes. Hay muchas hipótesis en torno al desarrollo de fibrosis pulmonar a largo plazo en este grupo de pacientes y, con ello, una carga potencialmente enorme de morbilidad futura en la población. El síntoma pulmonar más frecuente tras la infección aguda por COVID-19 es la disnea, según múltiples reportes de la literatura, que puede afectar hasta a la mitad de los pacientes infectados, independientemente de la gravedad de la infección inicial. Además, la fisiología pulmonar se ve afectada y varias pruebas de función pulmonar pueden detectar esto. Para la evaluación del intercambio de gases, se realizan una prueba de difusión de monóxido de carbono, oximetría, análisis de gases en sangre y una prueba de caminata de seis minutos. Además, también se utilizan pruebas de control ventilatorio y biomarcadores inflamatorios (incluyendo fracción exhalada de óxido nítrico, óxido nítrico exhalado o compuestos orgánicos volátiles), sin mencionar las pruebas de imagen (como la tomografía de alta resolución con cortes de inspiración y espiración). Las anomalías en cualquiera de estas técnicas diagnósticas pueden ir desde procesos pulmonares restrictivos, desequilibrio de DLCO, desaturación persistente y anomalías tomográficas que se mantienen hasta 2 años post-COVID-19. Estos hallazgos en un paciente post-COVID-19 se correlacionan con la posibilidad de que el paciente requiera oxígeno o tratamientos adicionales para sobrellevar su proceso de recuperación o estabilización pulmonar. La declaración de ERS sobre COVID-19 prolongado enfatiza la importancia de DLCO y TLC (capacidad pulmonar total) en la evaluación de secuelas pulmonares funcionales a largo plazo. Sin embargo, América Latina enfrenta desafíos severos ya que DLCO, el núcleo central del seguimiento de COVID-19, no está disponible en varios centros de medicina respiratoria. La TLC se mide a través de un pletismógrafo, que es aún más complejo y no está ampliamente distribuido en la región. Por estas razones, las medidas más rentables, como la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), pueden volverse más críticas en los países en desarrollo.

Acceso a Equipos Multidisciplinares

Además de la mala asignación y distribución de recursos, así como la baja inversión en tecnologías de la salud en toda la región, América Latina también enfrenta una escasez de profesionales de la salud calificados. Uno de los desafíos más importantes en el seguimiento de pacientes con lesiones pulmonares posteriores a COVID-19 es el establecimiento de equipos multidisciplinarios (MDT) de profesionales de la salud que evalúan cuidadosamente los primeros síntomas o signos de progresión de la enfermedad. Un MDT para evaluar y manejar la fibrosis pulmonar post-COVID-19 debe incluir un neumólogo, médico clínico, rehabilitador, consultor cardíaco, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, neurólogo y otros especialistas según las necesidades de los pacientes. Este MDT debe desarrollarse siguiendo estándares y protocolos respaldados por evidencia para el cuidado y manejo adecuado del paciente. La formación de estos equipos presenta varios desafíos en América Latina debido a que el número de médicos por población varía significativamente entre países. El último y más alarmante problema es que en América Latina, solo la mitad de los centros de rehabilitación pulmonar (RP) evaluaron la disnea y la fatiga debido a los recursos limitados a pesar de ser los síntomas más prevalentes en pacientes post-COVID-19. En 2021, menos del 60 % de los centros tenían un neumólogo y menos del 40 % tenían un cardiólogo, un psiquiatra y médicos en sus equipos. La salud mental también es clave para la rehabilitación pulmonar. Sin embargo, menos de un tercio de los médicos especialistas (excluyendo a los psiquiatras) en América Latina no se sienten preparados para evaluar la depresión en los pacientes. Por lo tanto, el acceso a los EMD en América Latina para el manejo de enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis pulmonar, es considerablemente bajo en toda la región. Los MDT son cruciales para manejar adecuadamente la fibrosis pulmonar post-COVID-19 y también podrían mejorar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, la implementación exitosa de estos MDT en los países de América Latina parece muy poco probable, considerando el acceso limitado de los pacientes a neumólogos y otros especialistas, y la implementación limitada de prácticas de rehabilitación pulmonar.

Conclusión

Los autores intentaron llamar la atención sobre los desafíos más importantes (junto con algunas posibles respuestas) que la región de América Latina enfrenta actualmente en el manejo de la fibrosis pulmonar post-COVID-19. Tanto la escasez de evidencia que respalde un tratamiento exitoso a largo plazo para el seguimiento de COVID-19 como el equipo médico inadecuado y la falta de recursos, disponibilidad y acceso a equipos de tratamiento multidisciplinarios contribuyen a una capacidad limitada para tratar adecuadamente pacientes post-COVID-19. 19 fibrosis pulmonar en países latinoamericanos. Los autores sugieren que se requiere una mejor distribución e inversión de recursos, infraestructura mejorada y estudios bien diseñados para desarrollar conocimiento científico para mejorar el tratamiento de la creciente prevalencia de fibrosis pulmonar en América Latina.